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办理结果:解决采纳
倪辉代表:
您提出的“关于解决好长护险服务与居家养老服务工作在具体实践中产生偶发性交集问题的建议”的代表建议收悉,经研究,现将办理情况答复如下:
2018年1月起,长期护理保险(以下简称“长护险”)作为市、区两级政府实事工程,在全市范围开展试点。我区按照全市的统一部署,在全区范围开展长期护理保险试点,长护险服务已覆盖了所有乡镇,并在需求评估、服务供给、队伍建设等重点环节取得了较好成效,长期困扰失能老人的医疗照护问题得到了有效缓解。
长期护理保险制度是通过互助共济方式筹集资金,对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员,为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。长护险服务项目分为基本生活照料和常用临床护理两类,共计42项。其中,基本生活照料主要包括与服务对象身体护理密切相关的27项,生活环境类项目不纳入保障范围;常用临床护理主要包括根据医嘱由执业护士完成的15项。
为平稳有序推进本区长护险试点,在区委区政府的领导下,我局在注重政策宣传、提高长护险政策知晓率、加强长护险参保群体的教育引导等管理举措上,不断推行规范管理,提升长护险服务管理水平。一是压实长护险定点服务机构的主体责任,布置开展长护险社区居家服务自查工作,要求建立检查员队伍,对服务时间、服务内容、服务态度、服务质量等开展入户飞行检查,每月的入户走访检查、视频抽查应达到一定的比例和总量。二是继续委托第三方机构开展入户检查,围绕长护险服务真实性、规范性,结合疑点数据,对重点服务员、居家服务APP签到签出开展重点检查,提高检查频次和覆盖面,对违规行为达到一定记分的护理员给予记分处理,有效震慑了各类违规行为,并督促护理机构落实相关整改措施、限期整改。三是开展长护险居家“双随机”检查。年初制定长护险“双随机”抽查计划,并结合市医保下发的疑点数据,重点开展服务签到与结算数据比对,以机构自查和现场抽查方式开展检查。四是规范护理员最长月服务时长和日服务时段管理,统一服务签到电子围栏距离,确保长护险服务时间和质量。五是进一步加强护理员签到签退管理,建立了区医保部门、服务机构两级长护险服务APP智能监管系统,不断优化服务签到距离,实行服务项目语音上传管理,实时掌握服务机构、护理员服务情况,提高长护险服务监管效能。六是加强护理员教育培训,在提升服务技能的同时,强化工作纪律教育,更好的服务失能老人。
下一步,我局将在既有管理的基础上,进一步调动服务机构自我管理的主动性和积极性,不断提升服务机构自我管理水平管理能力和服务质量,更好满足失能老年人服务需求。同时,加强与区民政局、区卫生健康委等协同配合,按照职责分工强化指导监管,凝聚工作合力,推动本区长护险试点健康发展。
感谢您对我区长期护理保险试点工作的关心和支持。
上海市崇明区医疗保障局
2026年3月25日
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