局机关各科室,区医保中心:

为持续深化医保电子凭证推广应用,加快便捷就医、智慧医保推进工作,根据《国家医疗保障局办公室关于开展医保码就医购药全流程应用“走流程、找堵点”活动的通知》(医保办函〔2024〕34号)、《关于本市深化医保电子凭证应用工作的通知》(沪医保办〔2023〕21号)、《关于本市深化医保电子凭证应用工作的通知》(沪医保中心〔2023〕50号)要求,为不断提升医保公共服务水平,推动医保码深化应用,结合本区实际,现将有关事项通知如下:

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大精神,坚持以人民为中心的发展思想,发挥全国统一医保信息平台作用,推动医保电子凭证应用,为群众提供更加智慧、高效、便捷、公平的医保服务。

二、工作机制

(一)成立工作专班

组  长:局党组书记、局长陈晖

副组长:局党组成员、副局长范莉莉

联络员:陈文俊

组  员:金春玲、徐德祥、孙平

(二)职责分工

加强与市医保局、市医保中心、区卫健委、区财政局、定点医疗机构、定点零售药店、软件公司的对接,及时了解掌握相关工作要求,抓好推进落实。全面及时掌握工作进展,定期完成工作情况。

三、工作计划

(一)动员部署(2024年6月10日前)

1.统一思想,压实责任。组织定点医药机构召开医保码应用攻坚专题工作会,部署落实推进我区医保码应用攻坚工作,统一思想、提高认识。要求各定点医药机构针对医保码全流程应用落实情况组织进行“走流程、找堵点”,不断丰富群众就医结算场景,优化医保码使用体验,对还不能实现医保电子凭证全流程应用的地方抓紧整改推进落实。

2.拓展渠道,加大宣传。充分依托支持医保码扫码应用的渠道方(微信、支付宝)开展线上线下宣传推广,利用视频、海报、横幅、易拉宝等多种方式,丰富宣传场景。区医保部门要对辖区内乡镇社区事务受理服务中心医保工作人员进行医保电子凭证应用再培训,指导工作人员掌握医保电子凭证的激活,在工作中注意推广应用。同时,充分运用定点机构及医保经办窗口的电子显示屏、微信公众号等加强宣传,组织开展进村居、进企业、进学校等多种形式的宣传活动,通过多渠道广泛宣传,切实提高参保群众对医保码的认同感,形成医保电子凭证应用的良好氛围。定点机构要加强导诊宣传,让更多使用智能手机的老年人认识到医保码的便利性,重点关注代配药群体,有针对性地做好医保码激活使用的宣传,进一步提高医保码结算率。

(二)调研整改(2024年8月17日前)

在医药机构开展医保码全流程使用自查的基础上,采取实地走访督办和座谈会、集中约谈相结合的方式,从6月中旬开始,对辖区内定点医药机构开展全面调研督查。由区医保中心负责每隔二周公布医保码结算率排名情况,带动督促相关机构。聚焦《34号函》中“八个方面”,查实找准医保码在宣传引导、全流程应用、解码接口改造等方面存在的问题,推进医保移动支付开通与结算。实地走访调研由区医保中心负责组成专项工作小组,将走访调研与医药机构日常考核、督查等医保经办工作相结合,在调研中发现存在医保码使用堵点的,要求医药机构明确整改时限及责任人,整改时限不得晚于8月17日,确保督促整改出成效。

1.定点医疗机构:一是分批次全覆盖实地走访督办。以“走流程,找堵点”的形式详细了解各医疗机构医保码推广应用工作开展情况、信息系统改造、扫码设备配置情况,从门诊挂号收款处、出入院结算窗口、自助挂号机查看流程“通不通”、感受体验“好不好”,及时对部分医疗机构存在相关标识不清、个别应用场景不支持使用医保电子凭证的情况进行督促整改优化。与机构就推广应用工作中遇到的难点、堵点和问题进行沟通交流,提出具体工作建议和要求,确保扎实推进医保电子凭证推广应用工作。二是重点抓抓重点。选取医保结算量大的机构与支持医保码扫码应用的渠道方(微信、支付宝)结对,在辖区内二级综合性医院设立医保码推广标杆机构进行驻点服务,将医保结算量大的6家社区卫生服务中心列为重点机构进行重点扶持。定期召开重点机构座谈会,推广成功经验,不断扩大医保码实际使用率。三是约谈提醒。每月结合医保码结算率排名情况,对医保码结算率为零和偏低的机构进行集中约谈,督促从宣传源头上抓起,立行立改,提高医保码结算率。

2.医保定点药店:一是选取医保结算量较高、医保码结算率偏低的和新增的10家机构作为实地走访督办点。现场调研药店周边居民医保购药需求、购药人群医保类型、门诊统筹购药情况,了解药店医保码使用的现状、识别存在的问题、探索提升参保人体验的途径。如遇药店的硬件设施和软件系统未能及时更新而无法充分利用医保码的便利性的情况,要求药店定期更新设备和软件,保障医保码使用的顺畅性。如存在工作人员医保码操作不熟悉的情况,要求药店组织店员培训,提高店员对医保码系统的操作熟练度。二是压实连锁药店总部管理责任。对医保码结算率达不到65%的药店进行重点提醒督促,对医保码结算率偏低的连锁药店总部管理人员进行集中约谈,督促尽快畅通医保码使用场景,提高医保码结算率。以点带面推进辖区内66家定点零售药店医保结算率的全面提升,为参保群众提供更适宜的医保购药服务。

3.村卫生室。压实所在乡镇社区卫生服务中心的主体责任,确保医保码全流程应用打通的基础上,广泛组织村医进行医保码使用培训动员,确保人人会用、人人知晓。聚焦代配药人群和使用智能手机的老年群体,加大宣传力度,打破医保码结算率为零的僵局,逐步提升医保码实际使用率。

(三)总结提高(2024年8月30日前)

结合前期调研走访督办及时进行汇总总结,形成医保码宣传应用推广的常态化长效机制,总结情况上报市医保中心。

(四)深化推广(2024年11月30日前)

持续跟踪辖区内定点机构的医保码结算情况,督促相关机构持续进行医保码宣传推广应用,不断扩大群众知晓度,切实提高医保码结算率。

在定点机构自主申请基础上,推行医保码刷脸支付试点,切实解决本区居民老龄化程度较高、智能手机使用较低的医保码使用的堵点问题,有效提升医保码在定点机构的使用率。同时,树牢风险意识,确保信息安全。在落实医保电子凭证应用宣传过程中,落实信息安全责任及社会舆情的处置,确保个人隐私等信息的安全。

附件:崇明区医保码应用攻坚实地走访调研计划

上海市崇明区医疗保障局

2024年6月14日

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